近日，陕西榆林市产妇跳楼的事件引发了社会强烈关注，在产妇强烈要求剖宫产的情况下，医院却因为家属的拒绝而无法施行。此事背后折射的一系列问题切中无数女性的痛点。甚至还有人提出疑问：医院为何不对产妇进行分娩镇痛？
到底谁说了算？
很多人不解在医生已经建议剖宫产的情况下，为何产妇自己的意愿不能算数？
榆林市第一医院回应表示，由于产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况（产程记录产妇血压、胎心正常）时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。
签署过授权书，医院就不再听从产妇本人意愿？
笔者注意到，国家卫计委《病例书写基本规范》第十条规定：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。
从这一规定来看，在产妇马某某数次自主表达要求剖腹产的时候，医院即已可以进行剖宫产，而不应该以家属拒绝为由来否决产妇的意愿。
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣说，在自己所在的医院，也会偶尔出现这样的案例，但只要产妇本人清醒，可以对自己负责，医院就会让产妇自己签署知情同意书。当产妇意见和家人意见相左时，医院会尊重本人意见。与此同时，医院会录像录影，保留证据，避免医疗纠纷。
孕妇的要求应得到尊重
在没有其他剖宫产指征的情况下，能否只因产妇疼痛而进行剖宫产？
暨南大学附属第一医院产科主治医师刘海智介绍，在目前普遍接受的生产理念里，优先让产妇自然分娩。若是疼痛难忍，可采用分娩镇痛的方式，减轻产妇的疼痛。
“采用分娩镇痛的产妇，大多能够克服疼痛感，最终顺产。极少部分的患者拒绝接受分娩镇痛，但又受不了分娩的疼痛，在合适的条件下才转为剖宫产。”
根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》，美国妇产科医师协会认为，仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征。当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。“临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。”
为何不用分娩镇痛？
在这桩事件中，许多人也在关心，为何医院不对产妇进行分娩镇痛？
宋兴荣介绍，相比剖宫产带来的诸多不利，无痛分娩的好处多多，“这一方式不仅可缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，还能改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。”
1996年，世界卫生组织就要求对每一产妇提供镇痛服务，最大限度减轻分娩疼痛。
宋兴荣表示，在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%。但我国实施无痛分娩的比例不超过5%。即使在医疗资源丰富的广州，也并非所有的三甲医院产科均开展了分娩镇痛。
为何分娩镇痛在中国的推广率不高？
宋兴荣说，目前阻碍分娩镇痛开展的因素还有多种，除了麻醉师紧缺的现实困境外，还有医保政策的影响。目前，广州市医保报销虽然有无痛分娩的项目，但缺乏具体明细，这导致许多医院不愿开设无痛分娩项目。即使产妇要求自费无痛分娩，医院也得承担政策风险。
而且，社会对分娩镇痛的知晓率也不高，据调查显示仅有20%的产妇家庭知晓可以进行分娩镇痛。
原标题：顺产or剖腹产，产妇和家属谁说了算？权威说法来了
