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惊人一幕!开颅术中患者醒来唱歌 医生根据歌声精准手术

2018-10-12 07:32   来源: 成都商报   编辑: 邓思璐   责任编辑: 马兰

开颅手术中,患者小王突然醒来吟唱张韶涵的歌《遗失的美好》,初听是不是有点吓人?别慌!这是神经外科专家与患者术前约定的一次“诗歌表演”。

近日,浙江省人民医院神经外科主任医师楼林团队实施了一例术中唤醒手术。术中,患者应“邀”醒来,唱歌、朗诵诗,配合手术顺利进行。这样不仅协助医生完整切除了颅内肿瘤,还保护了他的语言功能。

记者11日从医院获悉,小王术后恢复良好,未出现语言障碍,已顺利出院。

面对患者特殊“要求”

神经外科专家使出“看家本领”

患者小王今年25岁,从事设计工作,平时很喜欢朗诵、唱歌等。不久前的一天凌晨,他突发颜面部抽搐,继而伴随全身肢体抽搐,小王及家人以为是工作压力和劳累所致。

辗转多家医院后,他来到了浙江省人民医院神经外科副主任、主任医师楼林的门诊。反复追问病史,原来在发病前数月,小王一直有发作性“口齿不清”的症状。一丝不祥之兆涌上楼林心头,首先考虑为“癫痫发作”,但凭经验,很可能有“继发性”的因素(如颅内肿瘤、血管畸形等),于是安排小王做头颅核磁共振检查。

原来,在他大脑的“语言中枢”位置,长了个近3厘米的肿瘤。楼林仔细查看核磁共振片子后,考虑手术切除可取得良好效果。肿瘤长在小王大脑语言中枢区域,手术后极有可能影响他的语言功能,如果那样,那小王喜欢诗词朗诵及唱歌的特长,则可能就此终结。此外,还可能对他接下来的人生产生重大影响,比如工作、婚姻等。

楼林团队通过对小王病情的详细评估,以及与他的交流,决定施行术中唤醒、联合术中电生理功能监测的技术,来精准切除肿瘤病变。鉴于小王想要保留歌唱及朗诵诗歌能力的特殊“要求”,专家与小王相约:开颅后,来一次特殊的“诗歌表演”。

9月26日上午,手术开始:楼林团队打开小王颅脑2个多小时,肿瘤暴露出来。麻醉师通过降低麻醉剂量,小王被慢慢唤醒,惊人的一幕出现了——

手术医生:已在手术中,感觉还好吗?

小王:好的。

手术医生:现在听我的口令做,可以吗?

小王:可以。

手术医生:现在可以歌唱了。

小王:(唱)海的思念绵延不绝,终于和天在地平线交会……

楼林说:“当时我们根据小王的反应,快速判断出切除的部位是否影响到了功能区。患者歌唱时,突然出现卡顿等变化,就说明这个点位是功能区,需要避开,就这样,一边是患者唱歌,一边是我们抓紧做手术。在保持他意识完全清醒的状态下,把紧贴功能区的肿瘤精准完整地切除了。”一个多小时后,肿瘤切除完毕,麻醉师逐渐增大麻醉镇静剂量,小王又昏昏然睡去。医生给他关上颅脑,缝合伤口。

“一开始麻醉,没有任何感觉,被唤醒之后,可以听到医生们在说话,知道手术在进行中,但没有太多感觉。”小王回忆说,“在和医生聊天互动时,医生突然让我唱首歌,我就脱口而出这首《遗失的美好》。”

为何在患者

清醒状态下做手术?

楼林解释,小王这个脑瘤位置非常“毒”,几乎与管理大脑的语言功能中枢缠在一起,如手术刀稍微切多点,不慎切到语言功能区,就会引起语言障碍;切少了,肿瘤又切不干净,对患者将来后续的康复治疗会有很大的危害。

“只有在患者清醒时候采用电刺激的方法,才能精确地找到运动功能区域,手术才能绕开这个区域,精确切除肿瘤。”

“进行皮层电刺激的设备是一个类似电针、但更像是探头的专业电极。通过几个毫安的电流刺激,能在患者神经功能未受损之前,及时发现潜在危险和预警,及时反映给医生。”

这究竟是

一个怎样的过程?

楼林打了一个比方:“大脑的中枢神经,就像是一条复杂的通信线路,我们此次的任务,是要找这条线路的源头以及判断线路是否通畅。我们用专业的设备,在线路上设置一个个新的信号,观察信号接收的效果,来判断线路的具体范围。”

手术共做了4个多小时,在术中的1个多小时内,主刀医生楼林做了皮层电刺激,麻醉医生对小王做了语言、肢体功能测试。麻醉团队对小王做了近10个脑功能的评定,包括语言交流、手指活动、下肢运动等。

为什么特地要求让患者唱首歌?楼林说,因为唱歌考验患者发音、语言组织,以及对韵律的掌控,可以准确判断患者语言功能的好坏。在这台手术开始2个小时后,小王被唤醒。患者醒着做手术,难道不觉得痛吗?

楼林说,麻醉药是个大的概念,里面包括镇静药、镇痛药,还有的药物兼有镇静、镇痛功效。患者醒着候,只是少用了镇静药,镇痛药持续在给,所以患者感觉不到痛的,能按事前计划与医生进行交流。

原标题:惊人一幕 开颅术中患者醒来唱歌医生根据歌声精准手术

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