微创破险峰 瓣膜焕新生 | 成都京东方医院开展首例二叶瓣TAVR微创手术

4月22日，成都京东方医院再添心脏微创技术新成果。在麻醉科、心外科、超声科、重症医学科多学科团队的紧密协作与全程保障下，心血管内科团队成功为一名67岁女性患者实施经导管主动脉瓣置入术（TAVR），顺利完成医院首例针对先天性二叶主动脉瓣畸形合并重度狭窄的微创瓣膜置换手术，标志着医院在复杂结构性心脏病诊疗领域实现重要跨越。

患者因反复晕厥、急性心力衰竭入院，病情十分危重。经检查确诊为先天性二叶主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄，同时合并颈动脉硬化、胆囊结石等多种基础疾病。二叶主动脉瓣解剖结构先天不对称，瓣膜钙化程度重，极易出现冠脉堵塞、瓣膜定位不准、瓣周漏等严重并发症，手术难度和风险远高于常规三叶瓣病例。加之患者高龄、心功能差，无法耐受传统开胸体外循环手术，经导管微创介入成为唯一可行的治疗方案。

面对这一高难度、高风险病例，医院迅速启动多学科联合诊疗机制，心血管内科牵头组织麻醉科、心外科、超声科、重症医学科开展术前会诊。团队结合患者影像资料，细致评估血管入路条件、瓣膜解剖结构及术中风险点，反复推演手术流程，最终制定出个体化、精细化的TAVR手术方案。

手术在杂交手术室平稳开展，由心血管内科杨成明主任医师主刀，车小红主治医师、肖红霞、李子宁医师密切配合。麻醉科段文明医师实施全身麻醉，保障术中生命体征稳定。手术团队先后完成临时起搏器植入、冠脉造影、双侧股动脉入路建立等操作，术中精准测量心腔及血管压力，清晰评估瓣膜狭窄程度。

由于患者为二叶瓣畸形，瓣膜跨瓣过程异常困难，手术团队凭借丰富经验，借助抓拍器辅助顺利完成跨瓣。在快速心室起搏保护下，团队精准定位并平稳释放24mm人工瓣膜，针对术中出现的轻微瓣周漏及时实施球囊后扩张。术后造影及压力测试显示，人工瓣膜位置精准、工作状态良好，无明显反流及瓣周漏，主动脉瓣峰值流速由术前568cm/s降至195cm/s，跨瓣压差小于30mmHg，心脏血流动力学效果显著改善。

整场手术历时3小时12分钟，全程无手术切口，术中出血仅50ml，未进行输血。心外科团队全程应急保驾，超声科实时提供精准影像引导，重症医学科做好术后监护准备，多学科分工明确、配合默契，环环相扣为手术安全保驾护航。手术顺利结束后，患者生命体征平稳，安返重症医学科接受后续监护治疗。

此次医院首例二叶主动脉瓣畸形TAVR手术的成功实施，是心血管专科技术能力与多学科协作水平的集中体现。作为四川省临床重点专科建设项目单位、北京安贞医院西南协作中心，成都京东方医院心血管内科始终聚焦心脏诊疗前沿，持续攻坚复杂瓣膜病、心律失常等疑难病症，不断提升微创介入诊疗水平。

未来，医院将继续做强心脏重点专科，深化多学科协同诊疗模式，以更精湛的技术、更完善的服务，为高龄、高危及复杂心脏疾病患者提供更加安全、高效、微创的治疗选择，用心守护区域百姓心脏健康。(文/陈默)