昨日下午，在川大华西医院泌尿外科病房，17岁女孩小米坐在病床上微笑着。成功摘除了肾上腺嗜铬细胞瘤的她，再也不会头痛得睡不着觉了，过两天就可以重返学校。
小米和其他患者不一样，双侧颈部的动脉体瘤加上左侧颈动脉闭锁，她的脑血管非常脆弱，“简单说，她的情况，如果不手术，肾上腺嗜铬细胞瘤会导致严重高血压而死，手术过程中血压控制不好可能就下不来了，即使成功摘除，也可能因低血压而死亡。”泌尿外科肾上腺及高血压外科专业组组长、副主任医师朱玉春解释，这样复杂的病情，在医疗文献里搜索关键字都未曾找到。
肿瘤“捣乱” 鬼门关走了几遭
17岁的小米11岁起就患有严重的高血压，是因为身体里有肿瘤在捣乱，这个肿瘤叫做肾上腺嗜铬细胞瘤。但直到今年7月，多地求诊后，她才在川大华西医院“抓住”这个肿瘤，已长到直径4厘米左右。
“肾上腺嗜铬细胞瘤分泌肾上腺激素和去甲肾上腺激素，刺激血压剧烈波动。”朱玉春说，正是因为这些激素，一度让小米的血压高压飙升至280千帕，甚至接受过几次休克抢救，鬼门关走了几遭。
“带她去做检查，连血压都查不出来。”小米的爸爸米先生说，有时候小米的血压高压高达220卡帕，有时候又查不到。“就像她携带了一个可以分泌肾上腺激素的袋子。”朱玉春说。
这是因为这个嗜铬细胞瘤是静止性的，阵发性分泌激素，因此不清楚何时会引发危险的高压，导致血管爆裂。“但肿瘤会一直长大，也许前几次她可以被抢救回来，但是谁也说不准下一次。”
“三进三出” 手术风险重重
每年，因肾上腺嗜铬细胞瘤在华西医院泌尿科接受治疗的病人有80~100例。为什么唯独小米的手术充满了危险和挑战？
这是因为，在确诊嗜铬细胞瘤之前，小米一直被确诊患有双侧颈动脉体瘤，其中左侧颈动脉在手术后，血栓导致左侧颈动脉闭锁。“从颈部到颅内，差不多有10厘米。”朱玉春说。因为复杂的颈动脉瘤和长期的高血压，小米的脑血管脆弱，这也是手术风险高的原因之一。
“如果手术切除肾上腺肿瘤，手术中，若低压收缩至70毫米汞柱，持续时间长，发生脑梗死的风险越大，如果使用升压药，血压过高也会血管爆裂。”朱玉春说，即使成功摘除，也极有可能出现顽固性低血压。同时，双侧的颈动脉体瘤的周围神经、血管，也会使患者出现神经血管受压的相关风险。
正是因为太多风险，小米光在川大华西医院就三进三出，一直没能接受手术治疗。
九科室会诊 成功实施手术
真的就眼睁睁看着17岁女孩自此凋零？朱玉春所在的泌尿外科肾上腺及高血压外科专业组联合ICU、麻醉科、内分泌科、心内科、神经内科、血管外科等9个科室进行会诊，带来了好消息。
首先是小米的自身情况是幸运的。“常规患者，一侧发生脑梗后应该会出现偏瘫的情况，但小米没有。”朱玉春说，这是因为小米自身的代偿能力，在15岁出现第一次脑梗后，大脑还能靠着椎动脉供血，短暂的偏瘫得到好转。其次，在于年轻的小米有着良好的心脏功能，足够应对手术中大量的补液。内分泌科提出从头一天减少服用降压药、ICU教授全程陪护……多科室会诊，从整体到细节，敲定了手术方案。
10月21日上午，多部门配合下，朱玉春主刀的微创腹腔镜手术成功切除了小米的肿瘤，用时40分钟。马上就能出院的小米非常高兴，她终于能参加舞蹈大赛了。她说：“我想考四川外国语大学，做翻译。”
记者 于遵素
