落地
取消药品加成北京拟全市推广
取消药品加成，在北京的公立医院改革之途中，已有为期近3年的尝试。被称为“医药分开”的改革试点已陆续在5家大医院进行。目前，北京正在酝酿着将“医药分开”推广至全市，并同时辅以医保、财政、医疗价格服务体系的多方改革。
算账
看一次病医疗费平均少花数十元
北京2012年7月起陆续在5家大医院启动“医药分开”试点，在友谊、朝阳等试点医院取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，增设42元至100元的医事服务费。随后，试点进一步拓展，扩至同仁、天坛、积水潭医院。
取消药品加成之后，为患者带来了怎样的实惠？首先是药价的直接下降。一名52岁的前列腺增生患者对新京报记者“算账”称，他的药费从每月200元直降至158元。
另外，由于药品的销售对医院的意义不再是“创收”，而变成了“成本”。朝阳医院是北京试点“医药分开”的第二家大医院，自2012年9月起启动试点。该院院长陈勇表示，取消“以药养医”的机制之后，能够切断医院和药品销售之间的关系，医院就有了充足的动力强化合理用药，需要用药就用。
数据显示，截至今年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%。门诊次均医疗费用减少了54.84元，次均药品费用（门诊看一次病的用药费用）减少了82.85元。患者个人的自付费用减少了60.4元。
看病
试点医院重点科室仍“挂号难”
在取消药品加成同时设立的医事服务费中，北京设计了几个“梯度”，也就是不同级别的专家，医事服务费会拉开差距。数据显示，改革以来在医事服务费的梯度引导下，试点医院普通门诊量增加了3.67%，而专家门诊的就诊量下降了19.8%。这就意味着，将近两成的病人不再“扎堆”专家门诊，而转至普通门诊，提高了专家资源利用率。
不过，“挂号难”的现象在试点医院重点科室，并没有因“医药分开”而解除。市医管局表示，像天坛医院神经内科、神经外科，同仁医院眼科、耳鼻喉科，积水潭医院骨科等，还是存在刚性需求。
问题
价格洼地不利于分级诊疗
试点开展后，北京市医改部门注意到，由于“医药分开”几家试点医院药价便宜，且相对基层医院而言医生资源更加丰富，药品种类更多，因此产生了“倒吸”患者的效应。这种效应实际上并不利于北京分级诊疗体系的建立。
2009年以来，国家医改即已提出了建立分级诊疗体系。但在北京，至今“分级诊疗”也没有完全落地，就医还是存在无序现象，大医院各种疾病“通吃”。在大医院人满为患的同时，基层医疗机构和一二级医院资源利用率依然不足。
在5家试点医院，目前药品价格形成了“价格洼地”，甚至出现了患者在外院看病、到试点医院取药，买药的现象。对此，北京下一步拟通过更大范围推广“医药分开”，来破除“价格洼地”带来的效应。
北京市医管局局长封国生表示，“医药分开”要推广，还须同步进行几个方面综合配套改革。比如医保付费机制、价格体系、政府财政投入支持等。“因为取消了药品加成，医院在药品方面的收入就已经取消了，医院的运营成本就需要进行补偿，这就要政府投入、医保付费和价格调整方面的综合考虑。”据了解，目前北京市委市政府已部署了关于医疗服务价格体系方面的改革要求。
原标题：县级公立医院取消药品加成
