昨日，在四川大学华西医院心内科病房，市民张女士在丈夫的陪同下，足足走了39级楼梯，这让张女士和丈夫无比兴奋。常人轻轻松松能走完的39级楼梯，为何能让他们如此开心？
原来，23年心脏病史的张女士心脏巨大，心胸比（胸片上心脏和胸廓横径比例）达到了惊人的95%，出现严重的心跳暂停。近日，华西医院心内科器械植入亚专业组的方元教授为其成功安置了起搏器，极大地缓解了其不良症状。此前，在国际国内的医学文献中，还未有过心胸比高达95%还能成功安置起搏器的案例。
心胸比高达95% 几乎占满整个胸腔
张女士今年56岁，23年前确诊为风湿性心脏病，这在西南地区属于常见的心脏病类型，首次接受了心脏二尖瓣置换手术10年后，在华西医院心内科接受第二次手术，进行心脏瓣膜修补。
今年8月28日，因严重的反复头晕而住院的张女士再次由急诊转至华西医院心内科，24小时动态心电图显示，张女士的心跳极慢，出现停跳现象，最长的一次停跳长达6秒。
原来，两次手术后，张女士需要长期服药防治血栓和心跳过快。“不吃药的话，她的心跳高达110次/分钟。”主治医生方元教授介绍说，正常人24小时监测到的平均每分钟心跳应该是55次到60次，按照张女士的心跳速度，即使是正常人心脏也会受不了。
张女士对药物敏感，服药会导致心跳过慢、停跳，该如何办？最好的办法就是为其安装永久起搏器，这是一项应用广泛的治疗方案。但是对于张女士这一特殊病例，又是一个高难度问题。
因23年心脏病史，张女士的心脏明显长大，心胸比高达惊人的95%，从胸片显示来看，心脏几乎已经占满了整个胸腔，仅剩右侧有一点缝隙，是正常人心脏的4—5倍。
用时70分钟 成功安置起搏器
如此巨大的心胸比，让手术难度大大增加。
“首先是起搏器电极线无法准确定位到心室，即使顺利定位，变薄的心脏壁上也难以固定住电极线。”方元教授解释说，起搏器安置手术是微创介入手术，整个安置过程不开胸，仅在X光透视条件下，将电极线依次通过锁骨下方静脉、上腔静脉、心脏右心房、三尖瓣送达右心室，固定在心脏壁上。但因为张女士的巨大心脏，心脏壁极薄，电极不容易固定，即使固定也容易脱落，导致起搏器无法正常工作或产生功能障碍。
9月6日，有着丰富经验的方元教授主刀，为张女士成功安置了心脏起搏器，用时70分钟。“正常情况下，做这个手术就是40分钟到50分钟。”方元说。
术后，张女士恢复情况较好。18日，张女士兴奋地在楼梯间爬了26级楼梯，昨日，又成功地走了39级，并且没有太多的疲惫感。
“我们完成了多例国际或国内首创的起搏器或者ICD（埋藏式自动复律除颤器）植入。”方元教授说，例如经肝静脉途径安置起搏器和ICD、为95岁高龄的患者安置双心室起病再同步化治疗起搏器，充分证明了华西心内科器械植入亚专业组的专业水准属于国际先进水平。
记者 于遵素 摄影报道
