四川新闻网成都3月18日讯 18日，四川新闻网记者自省政府网站获悉，日前，省政府办公厅公布了《关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见》（下简称《意见》）。
近年来，我省先后启动实施县级公立医院取消药品加成和综合改革，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。《意见》提出，以破除以药补医机制为关键环节，着力推进全省县级公立医院（包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院）管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等方面改革取得更大突破，到2017年全面建立现代医院管理制度，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，分级诊疗就医格局基本形成，县域内就诊率提高到90%左右，明确健全科学的投入补偿机制、完善现代医院管理制度、建立符合行业特点的人事薪酬制度、提升县域医疗服务能力等重点任务。
健全科学的投入补偿机制：坚持取消药品加成政策
《意见》提出，要严格执行我省县级公立医院取消药品加成经费补偿有关规定，医院取消药品加成（中药饮片除外）减少的合理收入，主要由调整医疗技术服务价格和增加政府补助解决，各级财政要足额安排并及时划拨专项补助。医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。
同时，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，研究出台医疗服务价格改革方案，降低大型医用设备检查治疗、检验项目价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格。逐步理顺医疗服务比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。价格调整要与医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。
四川还将推进医保支付方式改革，研究制订医保支付方式改革政策措施，坚持基金收支预算管理，完善医保付费总额控制制度。医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，逐步扩大县级公立医院出院病例覆盖面，到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。
在落实政府投入责任方面，要全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策，中央和省财政给予适当补助。改革财政补助方式，加强预算绩效管理。落实对县级公立中医医院的投入倾斜政策。甘孜、阿坝、凉山州及其他边远、民族地区可探索实行收支两条线，政府给予必要保障。有条件的地方，可探索化解县级公立医院长期历史债务。
完善现代医院管理制度：政府办医、法人治理
《意见》提出，要加强各级党委、政府对公立医院的领导，加快推进政府职能转变，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，明确相关部门的管理权力和职责，建立决策、执行、监督相互分工的办医体制。对于资产多元化、实行托管的县级公立医院可成立由利益相关方组成的理事会，具体办法由各县（市）制订。
同时，完善县级公立医院院长选拔任用制度，明确院长任职资格条件，推进院长职业化、专业化建设。强化院长年度和任期目标管理，建立问责机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。健全县级公立医院的绩效考核制度，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
此外，还要完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。建立健全内部控制制度，严格执行医院财务制度和医院会计制度，加强财务集中统一管理和资产管理，实施内部和外部审计，落实总会计师制度。探索首席专家制度，强化业务管理。鼓励县级公立医院和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，探索建立医疗风险共担机制。
建立符合行业特点的人事薪酬制度：全面推行聘用制
《意见》要求，结合国家要求研究制订四川省公立医院编制管理办法，在地方现有编制总量内合理核定县级公立医院编制总量，创新县级公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，明确县级公立医院人员配备标准，合理确定人员总量。在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。
同时，以核定的人员总量为基础设置岗位，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理，按规定落实医院用人自主权，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。允许县级公立医院在核准的岗位总量和相应卫生专业技术岗位空缺内，按规定考核招聘急需短缺卫生专业技术人员。
在薪酬制度方面，要开展公立医院薪酬制度改革试点。进一步优化完善县级公立医院绩效工资核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，建立动态调整机制。优化收入结构，逐步提高基本工资占总收入的比例，规范兼职兼薪管理。加大对边远、民族地区县级公立医院政策倾斜支持力度。建立完善医务人员绩效考核制度，考核结果与医务人员职称评审、岗位聘用、个人薪酬挂钩，合理拉开收入差距，有条件的地区可探索实施医院院长和业务骨干年薪制。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
原标题：四川巩固完善县级公立医院改革 全面推行聘用制
